Soutenance mémoire
Ampleur du problème de la tuberculose
PATIENTS & METHODES
Population étudiée
Elle a comporté tous les cas de tuberculose pris en charge aux différents services du centre hospitalier universitaire Mohammed VI du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2009. Pour le service de pneumo-phtisiologie de l’hôpital Ibn Nafis la date de début est 1er avril 2005 (date d’ouverture du service).
Méthodes d’étude
Il s’agissait d’une étude descriptive, réalisée par l’exploitation manuelle des dossiers à l’aide d’une fiche pré établie (annexe I) comportant des renseignements d’ordre épidémiologique (âge, genre, profession, situation familiale, origine géographique) clinique (circonstances de découverte, maladies associées, contage tuberculeux etc.…) thérapeutique et évolutifs (régime thérapeutique, devenir des malades). Tous les services qui recrutent les cas de tuberculose ont été contactés pour participer à cette étude. Sur les 18 services contactés, 13 ont confirmés leur participation à l’étude (tableau I). Les questionnaires ont été confiés au chef de service pour les remplir avec son équipe : c’était le cas des services de rhumatologie, cardiologie, médecine interne et la dermatologie ; pour le reste des services nous sommes déplacés nous même pour les remplir après avoir obtenu le consentement du chef de service. Pour le devenir des malades après traitement anti bacillaire nous nous sommes déplacés au centre de diagnostic de tuberculose et de maladies respiratoires (CDTMR) de Marrakech pour préciser les régimes thérapeutiques préconisés et les renseignements nécessaires pour l’évolution.
Pour la discussion des résultats, nous avons effectué une recherche sur les articlestraitant la tuberculose depuis 1987 jusqu’à 2011, sur la bibliothèque de MEDLINE, HINARI PUBMED, EMC et sur l’internet.
Analyse des résultats
La saisie et l’analyse des données ont été réalisées sur logiciel Epi-info version 6 au service de pneumologie sous l’égide du Pr A. Alaoui Yazidi. L’étude statistique a utilisé les tests de Khi2 pour la comparaison des pourcentages concernant les variables qualitatives. La significativité statistique a été fixée à 5% (p<0,05).
RESULTATS
Etude de la tuberculose toutes formes
Données sociodémographiques
Répartition des cas selon les services
Durant les 5 années d’étude, le nombre de cas de tuberculoses colligées était de 321 appartenant à treize services (tableau II).
Fréquence
De janvier 2005 au 31 décembre 2009, 33434 patients ont été hospitalisés dans les différents services dont 321 cas de tuberculose toute forme, ce qui donne une fréquence globale de 0,8% (figure 1). Pour le service de pneumologie, cette fréquence globale était de l’ordre de* 11,7% du total des hospitalisés (figure 2).
Répartition des cas selon l’âge
Ce paramètre a été précisé dans 317 cas. La tranche d’âge de 14-35 ans représentait 50,9%. La moyenne d’âge était de 33,1 avec des extrêmes 1 et 94 ans (écart type: 18.3) (tableau III).Ce paramètre a été précisé dans 312 cas qui concernaient 152 hommes (47,9%) et 165 femmes (52,1%) ; le sex-ratio étant de 0,92.
Répartition des cas selon le l’âge et le genre
Dans la tranche d’âge 1-14 ans, le genre masculin représentait 61,5% et dans la tranche d’âge 36-55 ans 40,4% (tableau IV et figure 3).
Répartition selon l’antécédent de tuberculose
Il a été retrouvé dans 7,9% (25/318 cas) et la forme de tuberculose a été précisée chez 23 patients (15 cas de tuberculose pulmonaire, deux cas de tuberculose ganglionnaire, un cas respectivement de pleurésie, de péricardite, de tuberculose intestinale, de tuberculose ostéoarticulaire et d’abcès du psoas).
Le régime thérapeutique prescrit (précisé dans 8 cas) était : 2RHZ/4RH dans 2 cas, 2SRHZ/7RH dans 3 cas, 2SRHZ/4RH dans 1 cas et Rimifon/streptomycine dans 1 cas.
Cet antécédent de tuberculose remontait à 1970, 1985, 1987, 1988, 1996, 2004, 2005 respectivement dans un cas, à 2006 dans 3 cas et à 2009 dans 2 cas.
Répartition des cas de TTF selon le contage tuberculeux
Un contage tuberculeux a été retrouvé dans 21% (66/315); dans 53 cas le concerné vit à domicile avec le patient.
Répartition selon l’association aux habitudes toxiques
On notait 10,1% (30 cas) de fumeurs actuels et 7,1% d’ex-fumeurs (21 cas). La consommation moyenne de cigarettes était de 11,8 Paquets/années ± 9,7. La consommation de hachich et l’éthylisme étaient relevés dans respectivement 3,5% (10/284).
répartition selon la vaccination BCG
Elle a été retrouvée chez 122 patients, soit dans 73,1%.
Caractéristiques cliniques
Répartition des cas selon le mois d’hospitalisation
Le mois d’Août a été concerné dans 4,8% et le mois de juillet dans 10,8% (tableau VIII, figure 4).
Répartition des cas selon la corrélation entre le diagnostic d’entrée et de sortie.
1/ les pleurésies: pour les 61 cas de pleurésie comme diagnostic à l’entrée, le diagnostic de sortie a été le suivant:
Pleurésie tuberculeuse dans 55 cas
Tuberculose pleuropulmonaire dans 3 cas
Tuberculose multifocale dans 2 cas
Pleuropéricardite dans 1 cas
2/ Suspicion de tuberculose pulmonaire chez 30 cas : le diagnostic de sortie était:
Tuberculose pulmonaire chez 18 cas
Tuberculose multifocale chez 5 cas
Tuberculose pleuropulmonaire chez 3 cas
Tuberculose pleurale chez 1 cas
Miliaire tuberculose chez 2 cas
Bronchopneumonie tuberculeuse chez 1 cas
3/ Le diagnostic de miliaire tuberculose a été suspecté et retenu dans 7 cas
4/ Pour les 3 cas d’ hémithorax opaque; le diagnostic de sortie était:
Tuberculose pleurale dans 2 cas
Tuberculose pulmonaire dans 1 cas
5/ Pour les 5 cas de pneumonies: (2 excavée et 3 bactériennes) ; une tuberculose pulmonaire était retenue chez 4 malades, et une tuberculose multifocale chez l’autre malade.
6/ pour les 2 cas hospitalisés pour séquelle de tuberculose, le diagnostic de sortie était une rechute de la tuberculose.
7/ Pour les 2 cas d’opacité pulmonaire; le diagnostic de sortie était la tuberculose pulmonaire chez 1 malade et la tuberculose multifocale chez l’autre malade.
8/La tuberculose péritonéale a été suspectée et retenue chez 5 malades.
9/Suspicion de tuberculose abdominale chez 3 cas; le diagnostic de sortie était:
Tuberculose abdominopelvienne chez 1cas
Tuberculose intestinale chez 1cas
Tuberculose des ganglions abdominaux chez 1cas
10/La tuberculose pleuropéritonéale a été suspecté chez 2 cas et retenue comme diagnostic de sortie chez 1 cas.
11/Pour les 4 cas hospitalisés pour douleur abdominale; le diagnostic de sortie était:
Tuberculose digestive chez 1 cas
Tuberculose abdominale chez 1 cas
Tuberculose péritonéale chez 1 cas
Tuberculose ganglionnaire chez 1 cas
12/ Le diagnostic de tuberculose multifocale a été diagnostiqué chez 2 cas; le même diagnostic a été retenu chez un malade et chez l’autre le diagnostic de sortie était une tuberculose péritonéale et intestinale.
13/ Chez les 2 cas hospitalisés pour douleur thoracique, le diagnostic de sortie était une pleurésie tuberculeuse.
14/ Le diagnostic de mal de pott a été retenu chez 20 cas: 9 cas hospitalisés pour spondylodiscite, 8 cas pour mal de pott et 3 cas pour compression médullaire.
15/ Pour les 2 cas hospitalisés pour tuberculose cérébrale ; le diagnostic de sortie était un tuberculome cérébrale.
16/ Pour les 5 cas hospitalisés pour abcès du psoas; le diagnostic de sortie était:
Mal de pott chez 3 cas
Tuberculose rénale et ganglionnaire chez 1 cas
Abcès du psoas tuberculeux
17/ Les 2 cas hospitalisés pour masse pelvienne; le diagnostic suspecté chez 1 cas était la tuberculose ovarienne et chez l’autre cas la tuberculose péritonéale.
18/ Pour les 5 cas hospitalisés pour polyarthrite fébrile; le diagnostic de sortie était:
Tuberculose pulmonaire chez 2 cas
Polyarthrite rhumatoïde et tuberculose chez 2 cas
Tuberculose articulaire et pulmonaire chez 1 cas
19/ Les 2 cas hospitalisés pour monoarthrite chronique; le diagnostic de sortie était monoarthrite tuberculeuse.
20/ Pour les 4 cas hospitalisés pour atteinte cutanée; le diagnostic de sortie était tuberculose cutanée chez 2 cas, tuberculose pulmonaire chez 1 cas et primoinfection tuberculeuse chez l’autre cas.
21/ L’altération de l’état général chez 6 cas; le diagnostic de sortie était :
Tuberculose pulmonaire et intestinale chez 1 cas
Tuberculose digestive chez 1 cas
Tuberculose péritonéale chez 2 cas
Tuberculose pulmonaire chez 2 cas
22/ Pour la dyspnée diagnostiquée chez 4 cas; le diagnostic de sortie était :
Tuberculose pulmonaire chez 2 cas
Péricardite tuberculeuse chez 1 cas
Pleurésie tuberculeuse chez 1 cas
23/ Pour la fièvre prolongée chez 4 cas; le diagnostic de sortie était :
Tuberculose pleuropéritonéale chez 1 cas
Tuberculose pulmonaire chez 1 cas
Méningite et miliaire tuberculeuse chez 1 cas
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Table des matières
I.INTRODUCTION
II. PATIENTS ET METHODES
III. RESULTATS
III.1. Etude de la tuberculose toute forme
III.1.1. Données sociodémographiques
III.1.1.1. Répartition des cas selon les services
III.1.1.2. Fréquence
III.1.1. 3. Répartition selon l’âge
III.1.1. 4. Répartition selon le genre
III.1.1. 5. Répartition selon le l’âge et le genre
III.1.1. 6. Répartition selon la profession des patients
III.1.1. 7. Répartition selon la résidence
III.1.1. 8. Répartition selon le type d’habitat
III.1.1. 9. Répartition selon la situation familiale
III.1.2. Antécédents et affections associées
III.1.2.1. Répartition selon les maladies associées et antécédents
III.1.2.2. Répartition selon le contage tuberculeux
III.1.2.3. Répartition selon les habitudes toxiques
III.1.2.4. Répartition selon la vaccination BCG
III.1.3. Caractéristiques cliniques
III.1.3.1. Répartition selon le mois d’hospitalisation
III.1.3.2. Délai entre le début des symptômes et l’hospitalisation
III.1.3.3. Répartition selon la durée d’hospitalisation
III.1.3.4. Répartition selon le diagnostic d’entrée
III.3.5. Répartition selon la corrélation entre diagnostic d’entrée et de sortie
III.3.6. Répartition selon les circonstances de découverte
III.3.7. Répartition selon la sérologie VIH
III.3.8. Répartition selon les résultats de l’IDR
III.1. 4. Répartition selon la forme de tuberculose
III.1.5. Répartition selon les moyens de confirmation
III.2. Etude de la tuberculose pulmonaire
III.3. Etude de la tuberculose extra pulmonaire
III.4. Prise en charge thérapeutique des malades
III.5. Devenir des malades
IV. DISCUSSION
IV.1. Ampleur du problème de la tuberculose
IV.2. Aspects épidémiologiques
IV.3. Aspects cliniques de la tuberculose
IV.4. Tuberculose et infection VIH
IV.5. Aspects thérapeutiques
IV.6. Aspects évolutifs des malades
V. CONCLUSION
VI. RESUMES
VII. BIBLIOGRAPHIE
VII. ANNEXES
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