AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens

AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Paracétamol

Le paracétamol constitue la spécialité médicamenteuse la plus prescrite dans toutes les spécialités médicales. C’est un antalgique de palier 1. Il possède des propriétés antalgiques et antipyrétiques. Il est indiqué dans le traitement symptomatique des douleurs d’intensité légère à modérée et/ou des états fébriles. La posologie maximale par prise est de 1g . Un délai de 4 à 6 heures est nécessaire entre deux prises. La posologie maximale journalière est de 4g pour une personne adulte de plus de 50kg. Un surdosage provoque une cytolyse hépatique susceptible d’aboutir à une nécrose complète et irréversible du foie. Cela se caractérise alors par une insuffisance hépatocellulaire, une acidose métabolique et une encéphalopathie pouvant aller jusqu’au coma et à la mort. Les contre-indications absolues classiques de ce médicament sont l’hypersensibilité à l’un des composants, l’hypersensibilité au paracétamol, l’insuffisance hépatique, l’intolérance au fructose, la malabsorption du glucose et du galactose. Concernant les effets indésirables de cette molécule, de rares cas de réactions de type choc anaphylactique, oedème de Quincke, urticaire, érythème ou encore rash cutané ont été signalés. Des cas très exceptionnels de thrombopénie, neutropénie et leucopénie ont été constatés.

Tramadol

Le tramadol est un antalgique de palier 2 appartenant à la famille des opioïdes dits faibles. Il est indiqué dans le traitement des douleurs modérées à sévères. La posologie maximale journalière à ne pas dépasser est de 400mg de principe actif, sauf circonstances cliniques particulières. Les contre-indications concernant ce médicament sont : une hypersensibilité au tramadol ou à l’un des excipients, une intoxication aiguë par l’alcool, un traitement simultané ou dans les 14 jours précédents par les inhibiteurs de la MAO (monoamine-oxydase), les patients épileptiques non contrôlés par un traitement. Il existe des interactions médicamenteuses avec les hypnotiques, les traitements de sevrage des toxicomanes, les analgésiques, notamment les opioïdes ou autres psychotropes. Cette molécule engendre de nombreux effets indésirables. Les nausées (trouble gastro-intestinal) et vertiges (trouble du système nerveux central et périphérique) sont les deux effets très fréquemment décrits. Ils sont rapportés pour 10% des patients prenant ce traitement. D’autres effets fréquents sont observés tels : céphalées, somnolence, constipation, sécheresse de la bouche, vomissements, sueurs, fatigue. En raison du risque important de somnolence et vertiges, les réactions des conducteurs de véhicules et des utilisateurs de machines peuvent être altérées. La prudence s’impose alors lors de la prise de ce traitement.

AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les AINS représentent une classe médicamenteuse fréquemment utilisée en Rhumatologie. Ces molécules possèdent des propriétés communes : anti-inflammatoires, antalgiques, antipyrétiques et antiagrégants plaquettaires. Les AINS sont indiqués comme traitement symptomatique dans les rhumatismes inflammatoires et certaines arthroses mais aussi au cours des tendinites, lombalgies, sciatiques et douleurs post traumatiques. Ces médicaments sont contre-indiqués en cas d’hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients, d’ulcère gastroduodénal évolutif, d’insuffisance rénale sévère, de risque hémorragique, de grossesse (contre-indication absolue à partir du 6ème mois de grossesse). Les AINS peuvent engendrer de nombreux effets indésirables tels des troubles digestifs : gastralgies, ulcérations gastroduodénales et saignements digestifs. Ils peuvent induire également des réactions allergiques (éruption cutanée, choc anaphylactique, bronchospasme, asthme), une perturbation de la fonction plaquettaire, un syndrome hémorragique, des troubles neurosensoriels (céphalées, vertiges), une somnolence, une insuffisance rénale aiguë, une hépatite médicamenteuse (élévation des transaminases), une décompensation cardiaque (aggravation d’une insuffisance coronarienne, élévation de la pression artérielle). En cas de prise d’un AINS en fin de grossesse, il existe un risque important de troubles cardiovasculaires et rénaux chez l’enfant ; de fermeture prématurée du canal artériel.

Bisphosphonates

Les bisphosphonates per os constituent un traitement de fond préventif et curatif de l’ostéoporose. Ils inhibent la résorption osseuse, diminuent le remodelage osseux, augmentent la minéralisation secondaire et réduisent le risque de fractures. Ces traitements sont contre-indiqués en cas d’hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients, en cas d’hypocalcémie, de grossesse ou allaitement et d’insuffisance rénale sévère (clairance à la créatinine <30ml/min). Les effets indésirables fréquemment décrits avec les bisphosphonates sont des troubles digestifs (constipation, diarrhées, dyspepsie, douleurs abdominales) et des douleurs musculaires avec fébricule survenant essentiellement lors de l’utilisation des formes injectables. Les effets secondaires très rares de ces molécules comportent l’ostéonécrose de la mâchoire, l’insuffisance rénale aiguë et des fractures fémorales atypiques. Les modalités de prise concernant ces médicaments sont contraignantes à respecter mais primordiales pour obtenir la meilleure biodisponibilité possible. Les patients doivent prendre leur traitement le matin à jeun, au moins 30 minutes avant le petit déjeuner, en position assise ou debout, avec un grand verre d’eau du robinet. En effet, il est important que l’eau soit faiblement minéralisée dans le but d’éviter la formation de complexes inabsorbables avec le calcium. Il est recommandé de ne pas s’allonger dans la demi-heure suivant la prise afin d’éviter le développement d’oesophagites induites par le risque de reflux gastro-oesophagien. Si le patient prend de façon concomitante des médicaments antiacides ou autres médicaments contenant des ions divalents (aluminium, fer, calcium), il est nécessaire de respecter un intervalle de 2 heures ou plus entre les prises. La durée de traitement préconisée pour les bisphosphonates est longue (de 3 à 7ans).

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I. Introduction
II. Quelques rappels sur les différentes classes thérapeutiques incluses dans l’étude
a) Paracétamol
b) Tramadol
c) AINS : Anti-inflammatoires non stéroïdiens
d) Bisphosphonates
e) Méthotrexate
f) Anti-TNF α
III. Patients et méthodes
a ) Recrutement des patients
b) Méthodes
1) Médicaments étudiés
2) Réalisation de l’enquête
3) Paracétamol
4) Tramado
5) AINS
6) Bisphosphonates
7) Méthotrexate
8) Anti-TNF α
IV. Résultats
a) Description de la cohorte
1) Situation familiale des patients
2) Nombre d’enfants
3) Situation professionnelle des patients
4) Principale pathologie motivant la venue des patients
5) Nombre de médicaments prescrits
b) Résultats concernant le paracétamol
c) Résultats concernant le tramadol
d) Résultats concernant les AINS
e) Résultats concernant les bisphosphonates
f) Résultats concernant le méthotrexate
g) Résultats concernant les anti-TNF α
V. Discussion-Conclusion
VI. Bibliographie